55mmmm AAssssiissttppoorrtt③③④④ポポーートト配配置置とと接接続続すするるデデババイイスス55mmmm AAssssiissttppoorrttAAIIRRSSEEAALLPPOORRTT①①②②33ccmm iinncciissiioonnFFoorr EEZZ aacccceessssアアーームム①①11sstt アアーームム②②22nndd アアーームム③③33rrdd アアーームム④④44tthhアアーームムデデババイイススFFeenneessttrraatteedd BBiippoollaarr FFoorrcceeppssカカメメララMMoonnooppoollaarr CCaarrvveedd SScciissssoorrss(( VVeesssseell SSeeaalleerreexxtteenndd ))TTiipp--UUpp FFeenneessttrraatteedd GGrraassppeerr Fig.1：ポート配置と接続するデバイス索引用語：直腸癌，ロボット支援下手術，transanaltotalmesorectalexcision（taTME）ロボット支援下直腸癌手術は，2018年の診療報酬改定で保険収載され，以降その手術件数は増加傾向で，適用拡大されつつある．ロボット支援下手術のメリットを享受するため，解剖の熟知，術野展開の知識と技術は必要で，基本的手術操作に加え，特有の合併症やトラブルシューティングについても十分に理解しておく必要がある．本稿では，当科における手術操作を，腹腔鏡手術との相違点を中心に解説する．臍部を３cm小切開し，あらかじめdaVinci用の８mmポートと圧センサーを搭載した送気装置AirSeal（コンメッド）の専用ポートを挿入したE・Zアクセスキット（株式会社八光）を装着する．助手はAir-Sealポートからガーゼ挿入や回収等の補助作業を行鹿児島県臨外会誌 33，5–8．2021FFiigguurree 11鹿児島大学 消化器・乳腺甲状腺外科喜 多 芳 昭 盛 真一郎 田 辺 寛和 田 真 澄 鉾之原 健太郎 有 上 貴 明佐々木 健 蔵 原 弘 大 塚 隆 生―5―う．体位は頭低位・右下斜位の砕石位とし，小腸排除を含めた準備操作を腹腔鏡下に行う．コンソール中に小腸排除を行うことは困難かつ危険なため，この時点で確実に術野を確保することが重要で，癒着剥離は躊躇せずに行う．ポート配置と接続するデバイスをFig.1に示す．患者左側からpatientcartをロールインし，カメラポートと2ndアームをドッキングさせ，SDjunctionに向けてtargetingを行った後，残りのアームとポートをドッキングさせる．直腸を直線化し4thアームと左側助手鉗子でS状結腸間膜を展開，1stアームで腹膜を手前に引き，3rdアームで切離する．直腸固有筋膜を認識し頭側に剥離を広げ下腸間膜動脈（inferiormesentericartery:IMA）根部まで剥離する．基本的に腹腔鏡手術の操作と同じだが，総腸骨動脈や腹部大動脈にアームが近１．ポート配置，腹腔内操作，ドッキング原 著緒 言方 法２．内側アプローチ，中枢側郭清，外側剥離当院におけるロボット支援下直腸癌手術
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